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Con el objeto de que nuestros visitantes puedan hacer una evaluación sobre sus conocimientos en nefrología presentamos el siguiente cuestionario, al final de la página se encuentran las respuestas
PREGUNTAS:
36) ¿Cuál de las siguientes opciones es definible como síndrome nefrítico?
A.- Dislipidemia/ hipertensión arterial/
Insuficiencia renopriva.
B.- Oliguria/Insuficiencia renal/
hipoproteinemia<60 grs/l /hipoalbuminemia<30 grs/l./proteinuria: 60 mg/kg/día.
C.- Hipertensión
arterial/hematuria/insuficiencia renal renopriva/proteinuria <50 mg/kg/día
D.- Hematuria/oliguria/fiebre de 40º C/ dolor
lumbar unilateral con o sin hipertensión arterial
E.- Proteinuria > 50 mg/kg/día/
hematuria/hipertensión arterial/dislipidemia.
37) En un paciente con nefropatía diabética e insuficiencia renal crónica, a medida que empeora la función renal, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
A) Hay que controlar la glucemia tomando como
guía las glucosurias y cetonurias.
B) La hipertensión arterial se hace mas
sensible a los hipotensores
C) Disminuyen las necesidades de insulina
D) Se auto limitan las manifestaciones
extrarrenales de la diabetes.
E) El pronóstico es infausto
38) En un paciente urémico pueden verse todas las siguientes alteraciones, excepto:
A) Hiperpotasemia
B) Hipofosfatemia.
C) Hipocalcemia
D) Hipomagnesemia
E) Hipernetremia
39) En el tratamiento de la osteodistrofia renal no se debe:
1. Reducir la ingesta de
fósforo.
2. Utilizar agentes quelantes del fósforo.
3. Utilizar suplementos de calcio.
4. Controlar el calcio en el líquido de diálisis.
5. Emplear análogos de la vitamina D con hiperfosforemia marcada.
40) La glomerulonefritis aguda postestreptocócica:
1. Sigue siempre a una infección
faríngea.
2. Puede producirla cualquier estreptococo beta-hemolítico grupo A.
3. Suele cursar en brotes repetidos.
4. Tiene un periodo de latencia inferior a 4 días.
5. Cursa con hipocomplementemia transitoria.
41) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los trastornos hematológicos observados en el fracaso renal agudo es falsa?
1. Existe una disminución moderada de la
vida media de los hematíes.
2. Pese a todo la eritropoyetina se segrega y funciona adecuadamente.
3. Inicialmente suele haber una leucocitosis discreta.
4. Puede haber trombocitopenia al inicio del FRA.
5. La producción de glóbulos blancos no se afecta en el FRA.
42) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
1. En los fracasos renales agudos por
rabdiomiolisis aumenta más proporcionalmente la concentración de urea (BUN) que
la creatinina.
2. En los fracasos renales agudos hipercatabólicos los niveles de urea y
creatina aumentan en mayor proporción que los no catabólicos.
3. En los fracasos renales agudos asociados a hemorragia digestiva las
concentraciones de urea son proporcionalmente más altas que las de creatinina.
4. En los fracasos renales agudos no hipercatabólicos el incremento medio
de potasio es de un mEq/L/día.
5. En los fracasos renales agudos oligúricos no hipercatabólicos el
incremento medio diario de creatinina oscila entre 0,5 y 1 mg/dl.
43) En los niños con síndrome nefrótico puro, el empleo de esteroides:
1.
Puede hacerse sin disponer de biopsia.
2. Carece de riesgos.
3. Debe asociarse siempre a diuréticos.
4. Induce remisión completa en un 50% de los casos.
5. Debe asociarse a inmunosupresores desde el inicio.
44) El síndrome de Goodpasture se caracteriza por la triada:
1. Hemorragia pulmonar, glomerulonefritis
y anticuerpos circulantes.
2. Hemóptisis, proteinuria y uremia.
3. Hemorragia pulmonar, uremia e inmunocomplejos circulantes.
4. Neumonitis, glomerulonefritis e inmunocomplejos circulantes.
5. Hemorragia pulmonar, hematuria e insuficiencia renal.
45) El mecanismo de concentración tiene lugar en:
A) El túbulo contorneado distal
B) En la región medular
C) El aparato yuxtaglomerular
D) La rama ascendente del Asa de Henle
E) La mácula densa
46) Cuál de estos fármacos no produce nefritis tubulointersticial aguda:
A) Cimetidina
B) Indometacina
C) Rifampicina
D) Ciclosporina A.
E) Ampicilina
47) Una de las siguientes causas de fracaso renal agudo no suele cursar con anuria:
1. Rabdomiolisis.
2. Necrosis cortical difusa.
3. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
4. Obstrucción ureteral bilateral.
5. Trombosis renal bilateral.
48) Un paciente con insuficiencia renal terminal deberá incluirse en programa de hemodiálisis cuando presente:
A) Edema agudo de pulmón
B) Pericarditis
C) Depuración de creatinina inferior a lo ml/min
D) Creatinina superior a 8-10 mg
E) Todas las anteriores
F) Ninguna de las anteriores
49) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la insuficiencia renal crónica es falsa?
1. Las nefronas supervivientes están
sometidas a una diuresis osmótica.
2. Siempre existe retención de sal.
3. La capacidad de concentrar la orina está limitada.
4. Aumenta la excreción fraccional de muchos solutos.
5. Existe riesgo de deshidratación.
50) El ultrafiltrado glomerular contiene todo lo siguiente excepto:
1. Sodio.
2. Ácido úrico.
3. Lipoproteínas.
4. Creatinina.
5. Glucosa.
RESPUESTAS CORRECTAS VINCULADAS CON LOS CONOCIMIENTOS DE NEFROLOGÍA
36) Respuesta C.- El síndrome nefrítico se caracteriza por la presencia de hematuria y proteinuria, generalmente acompañado de insuficiencia renal de aparición brusca e hipertensión arterial
37) Respuesta C.- El catabolismo renal y extrarrenal de la insulina están disminuidos en la insuficiencia renal, por lo que la vida media esta prolongada . Ello explica la disminución de las necesidades de insulina en el diabético con insuficiencia renal
38) Respuesta B.- El fosfato se acumula en los pacientes con insuficiencia renal crónica. La concentración el el suero aumenta cuando la tasa de filtrado glomerular disminuye al 25%
39) Respuesta 5.- Emplear análogos de la vitamina D con hiperfosforemia marcada.El tratamiento con quelantes del fósforo, calcio y vitamina D debe iniciarse precozmente en la insuficiencia renal crónica para prevenir el hiperparatiroidismo y la enfermedad ósea. El fósforo sérico debe mantenerse por debajo de 4,5 mg/dl antes de administrar calcio y/o análogos de la vitamina D para evitar la calcificación metastásica.
40) Respuesta 5.- Cursa con hipocomplementemia transitoria. La glomerulonefritis aguda postestreptocócica es el arquetipo de glomerulonefritis aguda. Se produce tras una infección faríngea o cutánea por un número limitado de cepas estreptococo beta-hemolítico grupo A (cepas nefritogénicas). Los episodios repetidos son infrecuentes porque la inmunidad es duradera. El periodo de latencia es de 6-10 días para las infecciones faríngeas y de unas dos semanas para las infecciones cutáneas. Habitualmente hay descenso del C3 que se recupera en 8 semanas.
41) Respuesta 2. Pese a todo la eritropoyetina se segrega y funciona adecuadamente. Aunque no suele producir trastornos mayores, el defecto hormonal se produce durante el FRA. Además pueden verse anemia normocítica normocrónica, alteraciones poco específicas de la coagulación que producen una tendencia hemorrágica y alteraciones en el funcionalismo leucocitario, que puede favorecer las infecciones.
42) Respuesta 1.- En los fracasos renales agudos por rabdiomiolisis aumenta más proporcionalmente la concentración de urea (BUN) que la creatinina. La rabdomiolisis provoca una gran destrucción muscular que condiciona un aumento extra de producción de creatinina. Además son hipercatabólicos asociándose con gran acidosis y aumento muy importante del potasio y fósforo séricos.
43) Respuesta 1.- Puede hacerse sin disponer de biopsia. La altísima probabilidad de que el síndrome nefrótico puro infantil tenga como sustrato histológico las "lesiones mínimas", hace innecesario biopsar de entrada a estos niños. La biopsia suele reservarse para los casos corticoresistentes o frecuentemente recidivantes. Por supuesto, los esteroides conllevan riesgos manifiestos (detención del crecimiento, osteoporosis, alteraciones digestivas, etc.) y no es indispensable asociar diuréticos salvo que los edemas sea muy intensos: la respuesta diurética puede inducirse sólo con esteroides. Un 90% de los casos remite completamente aunque un 50% recaerá.
44) Respuesta
1.-
Hemorragia pulmonar, glomerulonefritis y
anticuerpos circulantes.
Lo característico del síndrome de Goodpasture es la asociación de hemorragia
pulmonar, glomerulonefritis (frecuentemente proliferativa, extracapilar o
rápidamente progresiva) y anticuerpos circulantes contra las membranas basales
de glomérulo y pulmón. Estos anticuerpos se encuentran en sl suero de más de 90%
de los casos si se buscan en fases tempranas de la enfermedad y, en todo caso,
pueden evidenciarse de manera indirecta por el patrón de inmunofluorescencia
lineal.
45) Respuesta B.- La especial disposición de los segmentos del asa de Henle, permeable al agua y no a los solutos en su parte descendente y por el contrario, impermeable al agua y permeable a la urea y al Cloro y Sodio, permite asegurar la concentración de la orina a su paso por la región medular
46) Respuesta D.- la ciclosporina A produce fibrosis intersticial por mecanismo isquémico a nivel de los capilares peritubulares y en ocasiones lesiones de microangiopatia, pero no nefritis tubulointersticial propiamente dicha
47) Respuesta 1.- Rabdomiolisis. La anuria completa es rara en la necrosis tubular aguda. Las causas potenciales de anuria total incluyen la obstrucción ureteral completa, la necrosis cortical difusa, la glomerulonefritis rápidamente progresiva y la trombosis arterial renal bilateral. El fracaso renal agudo por rabdomiolisis cursa con frecuencia con diuresis conservada.
48) Respuesta E.- No deben esperarse a que aparezcan las complicaciones urémicas para iniciar la diálisis y cuando la función residual desciende por debajo de 10 ml/min. el paciente se vuelve hipercatabólico y pierde peso, y aparecen las complicaciones urémicas. El edema agudo de pulmón y la pericarditis pueden ser asimismo cuadros que obliguen al inicio de la hemodiálisis en forma precoz
49) Respuesta 2.- Siempre existe retención de sal.Ciertas formas de insuficiencia renal crónica tienden a asociarse a pérdidas urinarias marcadas de sal. Estas nefropatías (pierde sal) incluyen la pielonefritis crónica y otras nefropatías túbulointersticiales, así como la poliquistosis. Tienen en común mayor destrucción del parenguima medular e intersticial que del parenquima cortical glomerular.
50) Respuesta 3.- Lipoproteinas. La composición del filtrado glomerular es similar a la del plasma salvo que está exento de macromoléculas.
